في الأيام الأولى من حياة المواليد الجدد ، قد يظهر اللون الليموني للجلد والأغشية المخاطية الظاهرة - يظهر اليرقان الفيزيولوجي عند الوليد. يرجع ذلك إلى حقيقة أنه في الأيام الأولى من الحياة يذوب الهيموغلوبين الجنين من الدم ، لتحل محل المعتاد ، ومنتج تحلل الهيموجلوبين هو البيليروبين. خلال انهيار الهيموغلوبين ، يتشكل البيليروبين غير المباشر ، الذي يرتبط بالبروتين في الكبد ويتم تحويله إلى البيليروبين المباشر. البيليروبين غير المباشر غير قابل للذوبان ، لا يفرز مع البول ، قابل للذوبان مباشرة ، تفرز مع الصفراء.
قاعدة البيليروبين في دم الوليد
لا يحتوي معيار البيليروبين المباشر على أكثر من 25٪ من إجمالي البيليروبين. في تدهور هيموغلوبين الجنين ، يزداد مستوى البيليروبين المباشر ، الذي ليس لديه وقت للربط مع الألبومين. أقصى مستوى لها هو يوم 3 من الحياة ، وبعد ذلك يتناقص لمدة 1-2 أسابيع. خلال هذه الفترة ، يظهر اليرقان الفيزيولوجي ويختفي ، والذي ، على عكس الحالة المرضية ، يمر دون أن يترك أثراً ولا يحتاج إلى علاج.
- عندما يولد الطفل في دم الحبل السري ، يكون مستوى البيليروبين في الأطفال حديثي الولادة طبيعيًا حتى 51 μmol / لتر.
- في اليوم الأول من الحياة ، لا ينبغي أن تكون الزيادة في مستوى البيليروبين أعلى من 5.1 ميكرومول / ساعة في الساعة. وفي الوقت نفسه ، فإن الحد الأقصى للزيادة في مستوى البيليروبين في الأطفال البالغين النمو يصل إلى 256 μmol / L حتى 3-4 أيام من العمر ، عند الرضع الخدج - وليس أكثر من 171 μmol / l.
- لا يتعدى متوسط مستوى البيليروبين في الأيام الأولى من العمر عادة 103-137 ميكرومول / لتر ، ويرجع ذلك إلى البيليروبين غير المباشر.
عندما لا يغير اليرقان الفيزيولوجي الحالة العامة للطفل ، ولون البول والبراز ، وكذلك حجم الكبد والطحال ، فإن الجلد له لون برتقالي ، ويختفي اليرقان دون علاج في الأسبوع 2-3 من الحياة. درجات اليرقان الفيسيولوجي:
- 1 درجة (لون متجانس الوجه والرقبة فقط) ؛
- 2 درجة (لون icteric من النصف العلوي من الجسم إلى السرة) ؛
- 3 درجة (بشرة متجمدة من الوجه والجذع والأجزاء العلوية من الذراعين والساقين) ؛
- 4 درجة (تلوين كامل للهيئة في اللون الرملي ، بما في ذلك القدمين والفرش).
أسباب زيادة البيليروبين في الأطفال حديثي الولادة
بالإضافة إلى اليرقان الفسيولوجي ، هناك أيضا اليرقان المرضي في الأطفال حديثي الولادة ، حيث سيكون هناك أيضا البيليروبين عالية ولون أصفر من الجلد والأغشية المخاطية. أنواع اليرقان المرضي:
- الانحلالي. بسبب انهيار خلايا الدم الحمراء في الصراع على مجموعة الدم أو عامل ال Rh بين الأم والطفل ، الأمراض الوراثية - كثرة الكريات الحمرية ، فقر الدم المنجلي.
- متني - بسبب تلف الكبد مع التهاب الكبد الخلقي ، الفيروس المضخم للخلايا ، السموم.
- الإقتران - في حالة وجود خلل في نظام الإنزيم وربط البيليروبين المباشر.
- ميكانيكية - في حالات انتهاك تدفق الصفراء نتيجة لامتداد المرارة أو قنوات الكبد مع التشوهات الخلقية ، على سبيل المثال ، رتق.
عند تركيزات عالية من البيليروبين في الدم (أكثر من 324 ميكرومول / لتر) ، فإنه يخترق حاجز الدم في الدماغ ويعمل مثل السم على دماغ الوليد (اليرقان النووي). هذا يسبب اعتلال دماغي سمين مع انخفاض في جميع ردود الفعل ، واللامبالاة ، والتشنجات ، وحتى وفاة الطفل.
علاج زيادة مستوى البيليروبين في الأطفال حديثي الولادة
لا يتطلب اليرقان الفسيولوجي عادة العلاج ، مع تلوين واضح للجلد يمكن أن يستخدم العلاج الضوئي ، حيث تسرع أشعة الشمس تصل ملزمة البيليروبين. مع اليرقان المرضي ، بالإضافة إلى العلاج بالضوء ، يصف الطبيب عادة علاج إزالة السموم وحتى تبادل نقل الدم.