تتم حماية الأجهزة التنفسية الرئيسية عن طريق التجويف الجنبي الذي يتكون من 2 بتلات ومساحة فارغة بينهما. يجب أن يكون الضغط في الغلاف الخارجي للرئتين أقل من الغلاف الجوي. إذا دخل الهواء التجويف الجنبي ، فإنه يزيد ، ويبدأ استرواح الصدر. لا تصحح الرئتان وتتوقف عن المشاركة في عملية التنفس.
استرواح الصدر - التصنيف
هناك العديد من الخيارات لكتابة علم الأمراض قيد النظر: الشدة ، والتوطين ، والتواصل مع البيئة الخارجية ، وحجم الانهيار ومعايير أخرى. يعتبر التصنيف وفقا لأسباب المرض واضحا قدر الإمكان. ويشمل الأنواع التالية من استرواح الصدر:
- صدمة.
- عفوية.
- اصطناعية.
استرواح الصدر الصدمة
هذا النوع من المرض غالبا ما يصاحب الحوادث وحوادث الطرق والاعتداءات المسلحة. استرواح الصدر الصدمات هو تراكم الهواء بين الفصيص الجنبي بسبب اختراق (رصاصة ، سكين) أو إصابات حادة في الصدر (كدمات ، ضربات). في بعض الأحيان يحدث الضرر الذي يلحق بالصدفة الواقية على خلفية التلاعب الطبي. في مثل هذه الحالات ، يتم تحديد استرواح الصدر استرخي المنشأ للرئة. يمكن أن يحدث بعد:
- ثقوب.
- الخزعة.
- تهوية اصطناعية
- تركيب قسطرة تحت الترقوة.
استرواح الصدر من شكل عفوي
يصنف النوع الموصوف من المرض بشكل منفصل إلى نوع فرعي مجهول السبب ونمط أعراض. الشكل الأول يحدث في حالة صحية وصحية على الإطلاق ، والأسباب الحقيقية لهذه الظاهرة غير واضحة. العوامل المؤهبة هي:
- الوراثة والتشوهات الجينية الخلقية.
- الجنس الذكور
- العمر من 20 إلى 40 سنة ؛
- إدمان التبغ ؛
- نمو مرتفع
- المهن التي تفترض مسبقا وجود اختلافات في الضغط (السفر في طائرة ، الغوص ، تسلق الجبال وما شابه ذلك) ؛
- النشاط البدني المفرط.
يتم تشخيص استرواح الصدر الثانوي أو أعراض الرئة لدى الأشخاص المصابين بالأمراض التي تؤثر على وظائف الجهاز التنفسي. يثير تراكم الهواء في التجويف الجنبي قد الأمراض التالية:
- التليف الكيسي .
- تفاقم الربو القصبي.
- الالتهاب الرئوي.
- الساركويد.
- التهاب الأسناخ الليفي
- مرض الانسداد الرئوي المزمن.
- السل؛
- كثرة المنسجات
- تصلب الجلد الجهازي ؛
- التهاب المفاصل الروماتويدي.
- خراج الرئة
- السرطان.
- lymphangioleiomyomatosis.
- التهاب الجلد والعضلات وغيرها.
في الحالات الشديدة ، لا يتسبب الهواء الزائد بين الفصيص الجنبي في زيادة الضغط في قشرة الرئة فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى نقص حاد في الأكسجين ، وهو انخفاض سريع في ضغط الدم في الشرايين. وتسمى هذه الحالة استرواح الصدر الشديدة وتعتبر واحدة من أكثر المتغيرات خطورة في مسار المرض. بدون علاج طارئ ، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة تهدد حياة الإنسان.
استرواح الصدر الصناعي
الشرط المعروض هو تلاعب طبي خاص. قبل اختراع مستحضرات كيميائية حديثة ، كانت طرق التدخل الجراحي والتصوير المقطعي المحوسب الحد الأدنى ، استرواح الصدر الاصطناعي في السل (العلاج بالطيارة) الطريقة الأكثر فعالية في العلاج والتشخيص. يساهم الانهيار الجزئي للرئة المصابة في اختفاء بؤر نخر الأنسجة وامتصاص التحبيب والتليف.
ونادرا ما يقوم علماء أمراض الرئة التقدمي بتطبيق هواء اصطناعي على التجويف الجنبي. لهذا التلاعب هناك مؤشرات صارمة:
- النزيف الداخلي (إذا كان معروفًا ، والذي تحدث منه الرئة) ؛
- السل المدمر مع الكهوف الطازجة.
- استحالة العلاج الكيميائي الحديث.
استرواح الصدر - أسباب
في بعض الأحيان ، تنشأ الحالة المرضية قيد الدراسة بشكل عفوي ، خاصة عند الشباب ، والتي تكون مهددة لها بسبب العمر أو الوراثة أو نمط الحياة أو الهواية. الأسباب الرئيسية ل استرواح الصدر:
- الصدمة.
- أمراض الجهاز التنفسي.
- التدخلات الطبية.
فتح استرواح الصدر
هذا الشكل من المرض يحدث مع أضرار شديدة في الصدر. استرواح الصدر المفتوح هو تراكم الهواء بين الفصيص الجنبي ، الذي لديه منفذ إلى الخارج. عند التنفس ، يملأ الغاز التجويف ، ويعود الزفير. يتم تدريجياً قياس الضغط في وعاء إلى قيمة الغلاف الجوي ، لذلك لا يمكن تصويب الرئة. وبسبب هذا ، يتوقف عن المشاركة في العمليات التنفسية ويزود الدم بالأكسجين.
الصمام المفتوح هو رئة استرواح الصدر. تتميز هذه الحالة بتشريد أنسجة العضو المصاب أو الشعب الهوائية أو العضلات. نتيجة لذلك ، يملأ الهواء التجويف الجنبي على الاستنشاق ، لكنه لا يزفر بالكامل. يتزايد باستمرار ضغط وحجم الغاز بين البتلات ، مما يؤدي إلى إزاحة القلب والأوعية الكبيرة وتسطيح الرئة. هناك انتهاك قوي للدورة الدموية والتنفس وتبادل الأوكسجين.
استرواح الصدر مغلق
يمكن أن يكون المحرضون على هذا النوع من الأمراض كدمات بسيطة وإصابات سطحية. وبالمثل ، لوحظ عند وجود استرواح الصدر العفوي ، التي لم يتم بعد تحديد أسبابها. يتم تكوين تراكم الهواء بين بتلات غشاء الرئة لأن عيب صغير يظهر في غشاء الجنب. الأضرار التي لحقت التجويف ليس له منفذ إلى الخارج ، ولا يزيد حجم الغاز فيه. تدريجيا يذوب الهواء حتى من دون تدخل طبي ، ويتم إغلاق الخلل.
استرواح الصدر - الأعراض
تعتمد الصورة السريرية على شكل وشدة الحالة ، حجم الهواء الذي يتراكم في منطقة الجنبي. في بعض الأحيان تكون علامات استرواح الصدر غائبة عمليا. هذا ينطبق بشكل خاص على الأمراض الأولية العفوية. في حالات أخرى ، قد يكون استرواح الصدر في الرئة الأعراض التالية:
- ألم في الصدر ، ويعطي الكتف من الجانب التالف ؛
- سعال جاف
- ضيق في التنفس
- مزيد من دقات القلب المتكررة.
- الخوف من الموت
- الافراج عن العرق اللزج البارد.
- ضعف في الجسم.
- لون الجلد الأرجواني والأزرق ؛
- صفير أثناء التنفس (مع استرواح الرئة المفتوح) ؛
- ثغرات بارزة بين الأضلاع.
- بروز الصدر البارز ؛
- انتفاخ تحت الجلد (انتفاخ الرئة) ، عند النقر فوق الذي تسمع أزمة ، مثل من الثلج.
- خفض ضغط الدم
- الإغماء.
استرواح الصدر - تشخيص
أولا ، يقوم أخصائي أمراض الرئة بإجراء فحص جسدي للمريض باستخدام تقنيات الإيقاع (التنصت على الإصبع) والتسمع (الاستماع إلى صوت التنظير الصوتي). الطريقة الرئيسية لتشخيص استرواح الصدر هي الأشعة السينية. يساعد على رؤية الهواء الحر في الغشاء المحيط بالرئه ، لتقييم درجة تسوس الرئة ، وتهجير أجهزة المنصف. إذا لم يكن فحص الأشعة السينية مفيدًا بشكل كافٍ ، يتم استخدام طرق التشخيص الإضافي:
- التصوير المقطعي
- تنظير الصدر.
- تحليل الافراز من منطقة الجنبي (يتم إجراء ثقب مع استرواح الصدر) ؛
- دراسة التركيب الغازي للدم.
- تخطيط القلب الكهربائي.
استرواح الصدر - العلاج
الحالات البسيطة من شكل مغلق من علم الأمراض لا تتطلب علاجًا خاصًا. في حالة عدم وجود أعراض حادة من جانب الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، من المفترض فقط مراقبة حالة الرئة بمساعدة التصوير الشعاعي. في حالات أخرى ، يتم اتخاذ قرار حول كيفية علاج استرواح الصدر من قبل الجراح الصدري. قبل وصول الضحية في المستشفى ، من المهم منع تطور المضاعفات ، لذلك عليك القيام ببعض الأنشطة البسيطة.
استرواح الصدر - معونة الطوارئ
أول شيء تقوم به عندما تشك في وجود حالة في السؤال هو استدعاء فريق طبي وتهدئة الشخص. الصمام والصمام استرواح الصدر الثقيلة يتطلب الصرف الفوري من التجويف الجنبي. سيوفر هذا التلاعب الهواء المتراكم للخارج ويساعد على تقليل الضغط بين بتلات الغلاف الواقي للأعضاء التنفسية.
إذا كان المريض يعاني من شكل مفتوح من علم الأمراض ، فإن استرواح الصدر في الرئة التالفة مسموعة ، مثل صفير مع الإلهام والزفير من الجرح. الضحية مهم لتهدئة وتزويده بحرية الوصول إلى الأوكسجين ، وهذا سوف يعيد عملية التنفس قليلاً. أول مساعدة في استرواح الصدر في الهواء الطلق هو تطبيق خلع الملابس انسداد مغلق. يمنع تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي.
صرف استرواح الصدر
من المستحسن أن هذا التلاعب يؤديها متخصص مؤهل. ثقب الجنبي المهنية مع استرواح الصدر يساهم في انخفاض فوري في الضغط في وعاء من الرئتين وتطبيع التنفس. إذا تدهورت حالة المريض بسرعة ، يمكنك إجراء تصريف طارئ. للقيام بذلك ، ثقب جدار الصدر على الجانب التالف مع إبرة سميكة تطهيرها ، أنبوب رفيع مع نهاية حادة أو كائن مماثل.
في قسم الجراحة ، يتم إخراج الهواء الزائد من التجويف الجنبي بواسطة أجهزة خاصة ، على سبيل المثال ، جهاز بوبروف. تحت تأثير التخدير الموضعي ، يقوم الطبيب بعمل ثقب في الصدر بمقبض معقم. في حفرة يتم تثبيت الصرف مع الإخراج في حاوية زجاجية من حجم معين (بنك بوبروف). إذا كان الهواء لا يزال بطيئًا جدًا ، يتم ممارسته عن طريق ضخه بفوهة شفط بالشفط (شفط).
ضمادات انسداد مع استرواح الصدر
الطريقة الرئيسية للعلاج في حالات الطوارئ من شكل مفتوح من علم الأمراض هو وقف وصول الهواء إلى الجرح. يمكن جعل الضماد الخاص بطبقة الصدر من طبقة سميكة من الصوف القطني ملفوفة بضمادة معقمة ، أو مواد مرتجلة - ملابس ومناشف وأشياء أخرى. يجب أن تغطي بالكامل الضرر ومنع اختراق الغاز في الحفرة. للحد الأقصى للضيق ، يتم تغطية الضماد مع استرواح الصدر المفتوحة مع فيلم بلاستيكي أو كيس سيلوفان.
في المستشفى ، سيتم تزويد الضحية بمساعدة مؤهلة ، والتي تشمل:
- العلاج بالأكسجين
- التخدير.
- خياطة جراحية للجروح المفتوحة ، وتمزق الرئة وأغشيتها ؛
- الربط بتلات الجنبي مع الاستعدادات الخاصة (pleurodesis).
استرواح الصدر - المضاعفات
ما يقرب من نصف المرضى وصفت هذه الحالة تسبب عواقب خطيرة. الأكثر شدة هو استرواح الصدر صمام ، والجراحة مع فتح تجويف الصدر ، مص الهواء وخياطة الجروح ليست فعالة دائما. في بعض الحالات ، ينتهي بنتيجة قاتلة. المضاعفات الشائعة الأخرى لعلم الأمراض:
- التهاب قيحي للغشاء الجنبي (pyopneumothorax) ؛
- انتفاخ الرئة تحت الجلد .
- ضغط الأوعية الكبيرة والقلب ؛
- نزيف داخل التجويف الجنبي.
- فشل تنفسي حاد
- صلابة (فقدان وظيفة) من الرئة.
عواقب استرواح الصدر
نتيجة لتراكم الهواء في الغشاء المحيط بالرئه الغشاء يعتمد على شكل المرض وشدته ، وما يصاحب ذلك من ضرر على الصدر. يمتلك استرواح الصدر الصدفي أكثر التنبيهات غير المواتية ، خاصة مع الجروح الخطيرة في الرئتين. تستجيب أنواع أخرى من الأمراض بشكل جيد للعلاج ، ولكن يمكن أن تثير عواقب وخيمة وعرضة للانتكاس. في رئة استرواح الصدر غير معقدة ، والتنبؤات هي مواتية.